1.发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括

A.补充能量

B.排空膀胱

C.预防感染

D.静推地西泮

E.纠正酸中毒

2.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A.5小时

B.6小时

C.7小时

D.8小时

E.9小时

3.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

A.1小时

B.1.5小时

C.2小时

D.2.5小时

E.3小时

4.属于骨盆狭窄的径线是

A.骼棘间径24cm

B.骶耻外径20cm

C.骨盆入口前后径10cm

D.坐骨棘间径10cm

E.坐骨结节间径7.5cm,出口后矢状径8.5cm

5.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是

A.子宫收缩力异常

B.脸位异常

C.胎头衔接

D.胎膜早破

E.潜伏期延长

6.单臀先露的两下肢姿势是

A.髋关节屈曲，膝关节屈曲

B.髋关节直伸，膝关节直悚

C.髋关节直伸，膝关节屈曲

D.髋关节屈曲，膝关节直伸

E.以上都不是

7.孕妇，29岁，G2P0,39周妊娠。产科检查：宫高32em,枕左横位，胎心128次/分，尿蛋白(-)；骨盆外测量：出口横径为7.5cm。应进一步检查

A.出口后矢状径

B.出口前天状径

C.坐骨棘间径

D.坐骨切迹宽度

E.低骨前面弯曲度

8.初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：低耻外径18.5cm,骼峙间径27cm,坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A.单纯扁平骨盆

B.出口狭窄骨盆

C.均小骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

9.初产妇，26岁。妊娠39周，估计胎儿体重3600g。坐骨结节间径7cm,出口后矢状径6.5cm,正确的处理措施应为

A.产甜术

B.剖宫产术

C.等待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素

E.会阴切开分娩

10.26岁初孕妇，妊娠38周。主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左。本例应诊断为

A.枕先露

B.臀先露

C.面先露

D.肩先露

E.复合先露

11.初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底。持续性横左枕位。处理应是

A.催产素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转90°

D.人工协助道时针转90°

E.行会阴后一斜切开术加胎头吸引术

12.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破，羊水清，胎心140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待阴道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

E.行胎头吸引术

13.27岁，妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm,S=-2,胎心170次/分，宫缩时觉肛门坚胀。本例正确处理应是

A.肌注地西洋

B.静脉滴注缩宫素

C.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧

D.观察半小时再决定分娩方式

E.立即行剖宫产术

14.24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头+4,枕右前位。此时恰当处理应是

A.吸氧，等待自然分娩

B.立即行剖宫产术

C.会阴切开加静脉滴注缩宫素

D.产坩术助娩

E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

15.26岁初产妇，妊娠39周。肩右后位，于2小时前胎膜已破，现宫口开全，胎心140次/分，未见病理缩复环。本例恰当处理应是

A.持续吸氧

B.静脉注射地西泮

C.静脉滴注缩宫素

D.乙醚深麻醉下行内转胎位术

E.行剖宫产术

16.初孕妇，25岁。妊娠39周，阴道流液14小时。查体：T 36.9℃,P 92次/分，BP 110/70mmHg,腹部无压痛，阴道间断流液，无异味。血白细胞7.9×10 9/L,中性0.62,超声检查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周相符。恰当的处理措施是

A.等待自然分娩

B.期待疗法

C.观察24小时仍未临产可引产

D.给予广谱抗生素

E.行剖宫取胎术

(17~18题共用备选答案)

A.硫酸镁静脉滴注

B.曝替啶肌内注射

C.肼屈嗪静脉清注

D.甘露醇快速静滴

E.氯丙嗪静脉推注

17.子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是

18.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物是

(19~20题共用备选答案)

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.第二产程停滞

19.初产妇，妊娠40周，于晨5时临产，14时宫口开大5cm,22时宫口开大7cm,此时应诊断为

20.初产妇，宫口开全超过2小时。此时应诊断为

(21~23题共用题干)

26岁，初产妇，妊娠39周。规律宫缩18小时，肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次/分，B塑超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

21.出现以上情况最可能是

A.子宫收缩过强

B.胎儿相对过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

22.本例首先的处理是

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注催产素SU

D.肌注哌替啶100mg

E.观察1小时后再决定

23.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

A.严密观察产程，等持自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注催产素

D.持续吸氧，等待宫口开全

E.行胎头吸引术

(24~26题共用题干)

28岁初产妇，妊娠39周，枕右前位、阵发性腹痛12小时，宫缩7-8分钟1次，持续25秒，宫口开大2cm。

24.出现上述临床表现最可能的原因是

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和膈肌收缩力异常

25.此时处理原则应是

A.人工破膜

B.肌注喂替啶100mg

C.肌注麦角新碱

D.静脉滴注缩宫素

E.立即行剖宫产术

26.若已进入第二产程，S+3,胎心140次/分。此时处理应是

A.等持自然分娩

B.维续加强宫缩等待分统

C.胎头吸引器助产

D.产钳助产

E.立即行剖宫产术

(27~28题共用题干)

25岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩4小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g,胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm,未破膜，S+1,骨盆外测量未见异常。

27.此时恰当处理应是

A.喉替啶肌内注射

B.人工破膜+静脉滴注缩宫素

C.等待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素

E.行剖宫产术

28.若此后宫缩逐渐减弱，产程达16小时，胎膜已破，宫口开大7cm。此时恰当处理应是

A.静脉注射地西泮

B.肌内注射缩宫素

C.静脉滴注缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.立即行剖宫产术

(29~31题共用题干)

初产妇，妊娠39周。骨盆各径线为：对角径13cm,坐骨棘间径9.0cm,坐骨结节间径7cm,耻骨弓角度80°

29.本例的骨盆诊断是

A.扁平骨盆

B.中骨盆狭窄

C.漏斗骨盆

D.均小骨盆

E.畸形骨盆

30.本例估计胎儿体重3600g,其分娩方式应为

A.等待自然分娩

B.试产

C.剖宫产

D.产钳助产

E.胎头吸引

31.若出口后矢状径为8.5cm,估计能经阴道分娩的条件是

A.持续性枕后位

B.枕左前，估计胎儿体重2800g

C.胎儿窘迫

D.完全臀先露

E.以上都不是

1．【答案】C

【解析】协调性宫缩乏力，若有头盆不称，应 行剖宫产。无头盆不称，能从阴道分娩者，应加强 宫缩，可经静脉补充能量及营养。故A正确。自然 排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因 排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。 故B正确。产妇过度疲劳可给予安定（地西泮）缓 慢静注或度冷丁肌肉注射，可使子宫收缩力转强。 故D正确。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。故 E正确。故选C。

2．【答案】D

【解析】从宫口扩张3cm至宫口开全称为活跃 期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小 时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇 ＜1.2cm／h，经产妇＜1.5cm／h，称活跃期延长。故选D。

3．【答案］C

【解析】活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口 不再扩张达2小时以上。故选C。

4．【答案】C

【解析】骨盆入口前后径正常值平均11cm，可 通过骨盆外测量中的骶耻外径来推算，骶耻外径正 常值为18～20cm；髂棘间径正常值为23～26cm： 髂嵴间径正常值为25—28cm；坐骨结节间径或称 出口横径正常值为8.5～9.5cm；出口后矢状径正常 值为8～9cm。若坐骨结节间径＜8cm，加测后矢状 径，两者相加＞15cm，一般胎儿可通过。坐骨棘间 径正常值约为10cm。故选C。

5．【答案】C

【解析】检查者将手放在耻骨联合上方，将浮 动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合前 表面，表示胎头可以人盆，头盆相称，称胎头跨耻 征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表 示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。骨盆入口平面狭窄，造成胎头衔接受阻，即使已经临产胎头仍未人盆，检查胎头跨耻征阳性。故选C。

6．【答案】D

【解析】单臀先露或腿直臀先露时，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露。完全臀先露或混合臀先露时，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲。不完全臀先露时，以一足或双足，一膝或双膝、一足一膝为先露。故选D。

7．【答案】A

【解析】骨盆出口平面有出口前后径，出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。出口横径的正常值平均9cm，其长短与分娩机制密切相关。出口后矢状径的正常平均值为8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状经之和大于15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道分娩，可试产。故选A。

8．【答案】D

【解析】骨盆外测量中，髂嵴间径正常值为25～28cm，坐骨结节间径或称出口横径正常值为8.5～9.5cm。坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度小于90°，为漏斗型骨盆。本题人口各径线正常，坐骨结节间径8cm，为漏斗型骨盆。故选D。

9．【答案】B

【解析】该患者坐骨结节间径7cm，出口后矢状径6.5cm，两者之和小于15cm，提示骨盆出口平面狭窄。故选B。

10．【答案】B

【解析】臀先露时，孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左或偏右。故选B。

11.【答案】D

【解析】进入第二产程，如初产妇近 2 小时，经产妇近小时时，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，胎位为持续性枕横位时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。因本题中未给出宫缩乏力，故A不考虑；初产妇第二产程已1.5小时，应该进行干预，B不考虑；因胎位为持续性枕左横位，胎头枕骨位于 3 点处，应徒手逆时针转90°，转至 12 点处，正枕前位，答案 D 正确；而如徒手顺时针转 90°则胎头转至枕后位，我不正确；因胎头尚未拔露，此时行会阴切开术较早，故 E 不考虑。故选 D。

12. 【答案】D

【解析】参考本章第 11 题。

13.【答案】E

【解析】该产妇产程进展慢，自觉肛门坠胀及排便感，考虑可能为枕后位，枕骨位于骨盆后方持续压迫直肠所致。胎心 170 次/分提示胎儿窘迫需及时终止妊娠。因胎位异常，估计经阴道分娩需 要时间较长，应手术分娩。故选 E。

14.【答案】D

双【解析】胎儿窘迫，应尽快结束分娩。宫口已经开全，胎头位置低，应行产钳术助娩。故选 D

15.【答案】E

【解析】患者为初产妇，胎方位为横位不能经阴道分娩应立即手术。故选 E。

16. 【答案】D

【解析】胎膜早被处理原则：妊娠 28— 35 周、胎膜早破不伴感染、羊水平段>3em者可期待疗法。妊娠 35 周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫者，应在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠。而破膜超过 12小时，需预防性应用抗生素。本例妊娠 39 周，阴道间断流液 14 小时，应给予广谱抗生素。故选 D。

17~18.【答案】17.D 18.B

【解析】子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时提示颅压增高，应用脱水药物。故第 17 题选 D。不协调性子宫收缩乏力时，处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性，可应用镇静药物。故第 18题选 B。

19~20.【答案】 19. B 20.D

【解析】活跃期是指从宫口扩张3cm至宫口开全，初产妇超过8小时称活跃期延长。患者从14时至22时宫口仅开大2cm，未开全，应为活跃期延长，故第19题选B。初产妇超过2小时尚未分娩，为第二产程延长。故第20题选D

21~23．【答案】21．C 22．A 23．B

【解析】节律性宫缩是临产的重要标志。正常情况临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5—6分钟。随产程进展宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。当宫口开全（10cm）后，宫缩持续时间长达60秒，间歌期仅1～2分钟。协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬。该患者规律宫缩已18小时，节律性为持续约30秒，间隔5分钟，可诊断为协调性子宫收缩运力，故第21题选C。宫口扩张8cm（大于3cm）无头盆不称胎头已衔接者，可行人工破膜加强宫缩，故第22题选A，破膜后羊水皿度污染胎儿宫内窘迫，需立即终止妊娠，宫口开8cm，不具备短期内阴道分娩条件，应剖宫产。故第23题选B。

24~26． 【答案】24．A 25．B 26．A

【解析】该患者阵发性腹痛9小时，宫缩9分钟1次，持续35秒，宫口开大2cm，可诊断为子宫收缩节律性异常。故第24题选A。子宫收缩节律性异常属于不协调性子宫收缩乏力，应给予哌替啶100mg肌注，故第25题选B。该患者进人第二严程，胎心好，宫口开全，S＋3，不需干预，等待自然分娩即可。故第26题选A。

27～28．【答案】27．C 28．C

【解析】该患者产力、产道、胎儿均无异常，可待自然分娩。故第27题选C。活跃期出现协调性宫缩乏力，胎膜已破，可静脉滴注0.5％缩宫素加强宫缩。故第28题选C。

29～31． 【答案】29．C 30．C 31．B

【解析】坐骨结节间径7cm，耻骨弓80°，为漏斗型骨盆。故第29题选C。此产妇的骨盆出口平面狭窄，且胎儿体重为3600g，不应进行试产，应施行剖宫产。故第30题选C。骨盆出口平面常用出口横径与出口后矢状径之和估计大小，如果两者之和＞15cm，一般胎儿多可经阴道分娩；两者之和＜15cm时，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖官产。本题中两者之和为15.5cm，枕左前，胎儿体重2800g时可以经阴道分娩。故第31题选B。